고신대학교복음병원

척수 손상이란 척수에 가해진 외상이나 질병으로 인해 정상적인 운동, 감각 및 자율신경기능에 이상이 생긴 상태를 말하며, 심신 양면으로 심각한 후유 장애를 초래하는 질환 중 하나입니다. 외상성 척수손상의 대부분은 젊고 활동이 많은 사람들에게서 발생하며, 환자의 50% 이상이 30세 미만으로 우리 나라의 경우 교통사고(45.4%)와 추락(16.8%)이 가장 많은 원인입니다.
척수 손상을 당하게 되면 부위에 따라 감각, 운동신경의 기능 저하나 상실과 함께 방광과 대장기능을 조절하는 자율신경의 문제가 동반되어 다양한 임상증상을 보이게 됩니다.
몸의 마비된 부분에 따라 척수 손상을 분류하면 사지마비는 목 부분에서 척수가 손상되는 것으로 몸통과 사지의 운동 또는 감각기능이 소실될 뿐 아니라 방광, 대장 및 성 기능까지도 소실됩니다. 하지마비는 등뼈 이하(흉추, 요추) 부위에서 척수가 손상되는 것으로 몸통과 하지의 마비와 방광, 대장, 성 기능 등의 장애가 있게 됩니다.
환자가 일상생활에서 스스로 기능적으로 어떤 동작을 수행할 수 있는지를 알려주는 신경학적 기능 수준에 따른 분류로는 감각 및 운동기능을 전부 상실했는지 혹은 부분적으로 상실했는지에 따라 완전, 불완전 척수손상이 있습니다.
이러한 척수손상 환자 중에서도 급성기인 경우에는 남아있는 신체의 기능을 최대화하기 위해 근력 운동 및 일상생활 동작 훈련을 시행할 뿐만 아니라 호흡, 대소변 및 척수손상에 동반되는 통증을 조절하기 위해 여러가지 치료법(약물치료, 물리치료, 작업치료 등)이 포함된 복합적인 재활치료를 시도하여 일상생활로의 복귀를 도와줍니다.
그리고 만성기의 환자의 경우에는 요로감염, 상기도감염 등의 감염성질환 및 대소변 장애와 경직 등의 합병증에 대한 치료를 시행합니다.

척수 손상 및 뇌손상 등의 신경계 질환에 의한 흔한 합병증으로 경직현상이 있는데 이는 마비된 사지의 근육들에 자신의 의지로 조절이 안 되는 뻣뻣한 힘(마치 쥐가 나는 것 같음)이 들어가는 것으로 나름대로의 장점(근위축의 감소, 혈액순환유지, 뼈의 약화 방지, 기립 및 보행 시 하지의 안정성 등)과 단점(통증, 욕창의 유발, 관절운동범위 제한과 구축, 일상생활동작에 방해)이 있습니다.
따라서 적당하게 경직이 있는 경우에는 오히려 그대로 유지하는 것이 좋지만 너무 심하여 일상생활에 지장을 초래할 정도라면 이에 대한 치료가 필요합니다.
경직의 치료방법으로 경직치료 클리닉에서는 원인자극의 제거와 함께 적절한 자세 및 관절운동, 물리치료(냉치료, 전기자극치료, 반사억제운동), 약물치료, 운동점차단 시술, 신경차단시술, 수술 등의 방법을 사용하여 환자들에게 도움을 주고 있습니다.

골다공증이란 골량이 감소되어 외부의 조그마한 충격에도 쉽게 뼈가 부러질 수 있는 상태를 말합니다.
주로 폐경기 여성이나 노인에게 잘 발생하는 만성질환으로 골의 흡수와 골형성의 불균형으로 인해 뼈가 약해져서 쉽게 골절이 일어나게 됩니다. 골다공증의 진단은 골대사를 평가하기 위한 혈액검사 및 골밀도 검사로 이루어지며, 압박골절 등의 합병증을 진단하기 위하여 단순 x-선 검사나 동위원소검사를 시행합니다.

골다공증의 예방과 치료를 위해서는 폐경 직후의 여성이라면 여성호르몬 제제를 고려할 수 있으며, 노인성 골다공증의 경우는 전문치료 약제와 Vitamin D 및 칼슘제제를 복용하며 지속적인 운동치료를 병행합니다. 주로 행하는 운동으로는 근육의 신장운동, 복근강화운동, 허리근육강화운동 등이 있으며 지속적인 자극을 주기 위하여 산책이나 가볍게 조깅을 하는 것이 권장됩니다. 또한 올바른 자세를 갖는 것도 매우 중요합니다.
그 외 근골격계 재활클리닉에서 가장 흔히 보는 질환은 허리 통증을 일으키는 여러 질환과 오십견, 퇴행성 관절염 등이 있습니다.
허리 통증을 유발하는 질환 중 흔히 “디스크”라고 하는 말은 병명이 아니고 의학적 용어로 추간판이라고 하는 딱딱한 척추뼈 사이에서 완충역할을 하는 수분이 많이 포함된 조직입니다. 나이가 들어감에 따라 디스크의 수분이 감소하고 편평해지면서 유동성을 잃게 되어 디스크(추간판)가 탈출되어 증상을 유발하게 되는 질환을 일반적으로 '디스크' 즉, 추간판 탈출증이라 부릅니다. 빠져 나온 디스크는 다리 또는 팔로 내려가는 신경을 누르게 되어 다리나 팔의 감각이 이상하거나 저리며, 심한 경우는 팔. 다리에 힘이 없는 근력의 약화가 오기도 합니다.

진단은 신체 검사와 단순방사선검사를 통해 의심이 되는 환자에게는 자기공명영상과 근전도검사를 통해 진단을 하게 됩니다. 탈출된 디스크에 의한 통증은 적절한 치료로 없어지나 한번 탈출 된 디스크는 다시 들어가지 않으며 영구적으로 추간판 탈출증을 가지고 살아야 합니다. 하지만 적절한 치료로 디스크가 신경을 누르는 것을 막으면 통증 없이 생활할 수 있게 됩니다. 수술은 디스크가 척추 신경을 심하게 눌러서 하지의 근력약화가 진행되거나 너무 심한 통증이 있거나 약 6-8주 정도의 재활치료에도 효과가 없는 경우 시행할 수 있습니다.
허리 통증이 있는 환자의 약 15%만이 수술적 치료가 필요하고 나머지 85%는 대게 보전적 치료로 통증이 좋아질 수 있는데, 보전적 치료 방법으로는 약물 치료, 경막 외 주사와 함께 열전기 치료와 운동치료를 포함한 물리치료 및 자세교정 등이 대표적입니다.

오십견은 어깨관절 부위에 서서히 심해지는 통증과 함께 관절 운동의 제한을 유발하는 경우를 말하며 발병 연령은 30대 이상으로 다양하나 특히 50대에 잘 발생한다고 하여 오십견이라 불려집니다.
발병원인은 불분명하지만 주로 노화에 따른 어깨 관절 주위의 인대나 관절낭 등의 퇴행성 변화에 의해 발생되고 그 밖에 어깨 근육통이나 수술 등으로 오랫동안 관절을 사용하지 못한 경우에도 발생하며 원인을 알지 못하는 경우도 많습니다. 그밖에 당뇨병이나 목 디스크 등이 원인이 되어 발병하는 경우도 있습니다.
초기증상은 어깨 움직임의 제한 없이 단지 통증만 있다가 차차 어깨의 움직임에 제한이 생기면서 일상생활, 특히 옷을 입고 벗기가 어려워 지고 길을 가다가도 팔을 부딪히면 극심한 통증을 호소합니다. 더 진행되면 야간에 통증이 심해져 통증이 있는 쪽으로 돌아 눕지 못하는 등 수면장애까지 초래하게 됩니다. 진단은 이학적 검사와 X-선 촬영으로 이루어 지며 최근에는 근골격계 초음파로 진단하는 경우가 많으며, 치료는 주로 통증을 경감시키고 어깨관절 주변조직의 신장도를 증가시킬 목적으로 어깨 관절에 온열치료 및 전기자극치료를 시행하고 관절의 운동범위를 증가시키기 위한 관절운동을 병행합니다. 증상이 심할 경우 관절강 내 및 주변 연부조직에 주사치료를 병행하기도 합니다.

퇴행성 관절염 즉, 골관절염은 여러 종류의 관절염 중에서 가장 흔한 형태의 관절염입니다. 이 질환은 관절 내에 있는 연골이 파괴되면서 발생하는 질환입니다. 연골은 정상적인 관절의 기능을 유지하는데 가장 중요한 조직으로 매끄러우면서도 질기며 동시에 탄력성을 지니고 있어 스폰지와 같은 역할을 하는데, 운동 때와 같이 압력이 가해지면 충격을 흡수하는 작용을 하게 됩니다. 이런 중요한 연골조직이 파괴되어 정상적인 연골의 완충작용이 저하되면 결국 관절염이 발생하게 됩니다. 관절연골의 퇴행성 변화는 나이와 밀접한 관계가 있는데 60세 이상에서는 모든 인구의 90% 가량이 이런 변화에 의한 다양한 증상들을 보이게 되는데 그 정도에 따라 아주 일시적인 가벼운 관절통에서부터 매우 불편하며 심한 통증이 발생하거나 관절이 뻣뻣해지고 열이 나며 붓는 증상까지 발생할 수 있습니다. 따라서 걷거나 계단을 오르내리기가 어려운 것이 흔하게 호소하는 증상입니다.

치료법으로는 새로운 여러 약제나 운동요법을 포함한 물리치료, 그리고 관절 내 주사요법이 대표적이며 심한 경우에는 인공관절 대치술 같은 수술적 치료 후 재활치료를 실시하여 좀 더 활동적인 생활을 할 수 있도록 많은 도움을 주고 있습니다.

흔히 중풍이라고 알려진 뇌졸중은 우리나라의 사망 원인 중에 상위를 차지하고 있으며, 신경계 장애의 가장 흔한 원인입니다. 뇌졸중은 뇌혈관이 막히거나, 터져서 갑자기 한쪽 팔다리의 운동기능을 상실하고, 감각이 변화하며, 인지기능의 장애와 언어기능의 장애, 균형감각의 소실, 의식 소실 같은 것을 특징으로 하는 신경계 질환입니다.
뇌졸중의 원인은 크게 뇌출혈과 뇌경색의 두 가지로 나눌 수 있으며, 뇌경색은 24시간 내에 막혔던 혈관이 다시 뚫려 신경학적 후유증을 남기지 않는 일과성 뇌 허혈증과 영구적으로 혈관이 막히는 뇌경색으로 나뉩니다. 뇌출혈은 지주막하 출혈과 뇌실질의 출혈로 나눌 수 있는데 원인은 각각 동맥류 파열과 고혈압이 가장 많습니다. 우리 나라의 경우 점차 뇌경색이 증가하고 있으나, 아직도 미국이나 유럽에 비해서 뇌출혈의 빈도가 높은 편입니다.

뇌졸중 환자의 증상은 그 침범 부위나 크기에 따라 다르나 일반적으로 마비, 감각 소실 및 이상 감각, 경직, 시야결손, 인지장애, 의사소통의 장해(실어증, 구음장애, 발성장애), 연하곤란, 감정적 불안 같은 증상을 나타냅니다. 뇌졸중의 발생을 의심하게 하는 몇 가지 위험한 징후(전조증상) 로는 '갑자기 한쪽 얼굴이나 팔, 다리 등에 힘이 빠지거나 저린 느낌이 드는 경우 또는 갑자기 말을 못하거나 발음이 어눌해지는 경우가 해당합니다.
또한, 갑자기 한쪽 눈이 침침해지거나 갑자기 어지럽고, 한쪽으로 자꾸 쓰러지려고 하는 등의 증상도 포함됩니다. 평소 두통이 없던 사람이 갑자기 심한 두통을 호소하거나, 혹은 평소의 두통과는 다른 양상의 두통을 보이는 경우도 뇌졸중을 의심해야 합니다. 전반적인 뇌졸중의 유발요인은 고혈압, 고지혈증, 흡연, 비만, 당뇨, 동맥경화증 등이며, 그 외에 심장 질환, 혈관 기형 등도 중요한 원인 중의 하나입니다.

뇌졸중 환자의 예후 또한 그 침범부위 및 크기에 따라 다르나, 일반적으로 출혈의 경우가 경색의 경우보다 나쁩니다.

소아재활 중 많은 부분을 차지하는 질환인 뇌성마비는 태생기부터 신생아기에 걸쳐서 외상, 혈관장애, 산소결핍, 신체적인 뇌의 형태이상 등 여러 가지 원인으로 뇌가 장애를 받아서 발생하는 것으로 발생 시기로 나눠 볼 때 원인은 출산 전, 분만 중, 혹은 출산 후로 분류 할 수 있습니다. 출산 전 요인으로는 모체의 감염(특히 임신 초 3 개월 간에 있어서 풍진, 매독, 기타의 바이러스 감염 등), 방사선 조사, 약물 중독 등 그리고 제대(배꼽)의 이상, 태반의 이상, 모체의 산소 결핍 상태 등으로 인한 임신 중의 무산소증, 모체와 태아의 혈액형의 부적합으로 인한 핵 달 등이 요인이 될 수 있다고 합니다.

주산기(周産期,perinatal period) 원인으로는 태아의 미성숙이 가장 큰 이유입니다. 비정상 분만 특히 난산 등의 기계적 요인과, 기도 폐쇄, 호흡마비, 양수 흡인 등에 기인한 신생아 가사 등도 원인이 될 수 있습니다. 출산후의 원인으로는 두부 외상, 감염(뇌염, 뇌막염), 뇌종양 등을 들 수 있습니다. 최근에는 의학 발달과 함께 조산아의 생존율의 증가로 뇌성마비 환자가 많아지고 있는 추세입니다.

어른의 운동장애와는 달리 각종 운동능력이 몸에 배기 이전에 뇌가 장애를 받고, 그것이 계속되고 있는 채 몸은 성장하므로 정상적으로 발육한 부분에 장애된 부분이 뒤섞여 있는 것이 특징입니다. 뇌성 마비에 수반되는 장애로는 언어 장애, 정신 지능 발육 장애, 시각 장애, 경련 발작, 청각 장애, 감각 장애, 감정 장애, 학습능력 감퇴 등이 나타날 수 있습니다.
뇌성마비는 조기 발견과 조기치료가 뇌성 마비로 인한 장애를 최소화 하는데 무엇보다도 중요합니다. 아기가 목을 가누지 못한다거나 손으로 물건을 잡지 못하는 경우 또는 제대로 앉지 못하는 등의 운동지체를 발견하면 빨리 소아과 또는 재활의학과를 방문하여야 합니다.

암은 한국인의 사망 원인 중 1위이며, 식생활과 생활방식의 서구화 등으로 암 발생은 지속적으로 늘어나고 있습니다. 또한 암 치료 성적이 향상되어 암환자의 생존 기간이 늘면서 암 자체에 대한 치료뿐만 아니라 이와 연관된 많은 의학적 문제들에 대한 적극적 치료와 삶의 질 향상 등이 중요한 의료 서비스 영역으로 대두되고 있습니다. 미국의 한 보고에 의하면 암 치료를 위해 입원한 환자들의 54%가 재활의학적 문제들을 가지고 있으며 이들 중 70% 이상이 재활의학적 치료를 원하고 있다고 합니다. 그러나 아직까지 암환자들에 대한 재활의학적 서비스의 필요성에 비해 실제 시행되고 있는 정도는 매우 미흡한 상태입니다.

이러한 암 환자들을 대상으로 심폐기능의 향상을 도모하고 장기간의 침상 안정 및 활동 저하에 다른 근력 저하 또는 경직 발생등의 문제점을 예방하고 줄이고자 하는 것이 암재활의 목표입니다.
암환자의 흔한 합병증 중 하나인 림프부종은 조직사이에 특히, 피부 및 피하지방 층에 림프액이 비정상적으로 고여서 나타나는 다양한 증상들을 말하는 것으로 선천적인 림프조직 결여에 의한 일차적 질환과 후천적으로 림프조직에 손상이 생겨 발생하는 이차적 질환으로 구분됩니다. 특히, 이차적 림프부종은 수술, 방사선 치료, 외상, 감염, 만성 정맥 부전증, 부동 증후군 등이 원인이며 유방암, 자궁암, 난소암, 전립선암, 직장암 등의 거의 모든 암 환자의 수술 및 방사선 치료가 림프부종을 일으킬 수 있습니다.

이 질환은 완전히 치유될 수는 없으나 전문적인 치료를 통해 증상을 경감시키고 더 악화되지 않도록 관리하여 일상생활에 큰 무리가 없이 지낼 수 있도록 할 수 있습니다.
림프부종의 치료 방법에는 보존적인 치료와 외과적인 치료가 있으나 가장 중요하고 우선되는 치료는 보존적 치료입니다. 어떤 원인으로 인해 림프부종이 발생한다면 얼마나 빨리 치료를 시작하였는지가 치료 효과를 결정하는 중요한 요인이 됩니다.